全面总结张锡纯是如何用茵陈的？
张锡纯对茵陈的运用，既深植于《神农本草经》与仲景经方之精髓，又融汇个人临证体悟与时代新知，形成了独具特色、疗效卓著的用药体系。以下从六个方面系统总结其经验。1.核心应用指征：紧扣湿热郁遏，肝胆失疏张锡纯运用茵陈，其核心病机始终围绕湿热，病位不离肝胆脾胃。⑴黄疸（阳黄）：此为最核心指征。他强调身目俱黄，其色鲜明如橘子色，此乃湿热蕴蒸，胆汁外溢之象。常伴见小便不利，色黄赤 （湿热下注膀胱，气化不利）， 心中懊憹或发热 （湿热扰心或郁而化热）， 腹微满（湿热阻滞气机）。此与《伤寒论》茵陈蒿汤证一脉相承。⑵胁痛、脘腹胀满：非单纯气滞，而是因肝胆之热郁而兼脾家有湿所致。湿热阻滞肝胆经络则胁痛，困阻中焦则脘腹胀满，其特点为胀满与饮食、情绪相关，且多伴口苦、苔腻。⑶小便短赤、淋涩：不仅见于黄疸，凡因湿热注入下焦所致之小便异常，皆可选用。他认为茵陈能清肝胆之热，兼理肝胆之郁，使热清郁解，水道自通。⑷舌脉特征：典型者舌苔黄腻，或白腻而干；脉象多见弦数、滑数或濡数，提示湿热内蕴，气机不畅。⑸关键鉴别：张锡纯严格区分阳黄与阴黄。对于阴黄（色晦暗如烟熏，畏寒，脉沉迟），他明确指出非茵陈蒿汤所主，当用温化寒湿之剂，如茵陈四逆汤类。其用茵陈，必以热象、湿象为凭，绝非见黄即用。2.临床配伍规律张锡纯配伍茵陈，绝非简单堆砌利湿退黄药，而是有严谨法度，旨在协同增效，兼顾兼证。⑴经典配伍：茵陈配栀子、大黄——此即茵陈蒿汤核心结构，为治湿热黄疸第一要方。张锡纯深谙其妙：茵陈为君，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，又为治黄疸之专药；栀子为臣，屈曲下行，能引湿热从小便而出；大黄为佐使，能涤荡肠胃，推陈致新，使湿热从大便而解。三者合用，使湿热前后分消，退黄之力最速。他强调此方大黄之用，非仅为泻下，更取其破湿热凝结、活血行瘀之功，对黄疸日久兼有瘀滞者尤宜。⑵利湿退黄，宣通气分：常配伍茯苓、猪苓、泽泻、滑石等淡渗利湿之品，增强通利小便以除湿之力。若兼外感表证 或湿郁卫分，则仿麻黄连轺赤小豆汤之意，酌加麻黄、连翘等宣散表邪，开鬼门以助洁净府。⑶疏肝理气，调和肝脾：针对黄疸或胁痛伴肝气不舒，胁下胀疼者，喜与柴胡、川楝子、生麦芽同用。柴胡疏达肝胆，麦芽善舒肝气，川楝子引肝气下达，共同条达气机，助茵陈疏郁。若兼脾胃虚弱，食少腹胀，则佐以生白术、生鸡内金 ，健脾助运，防苦寒伤胃。⑷活血化瘀，消癥散结：对于黄疸日久，或肝硬化、癥瘕初起，见胁下硬满，舌有瘀斑者，认为瘀血与湿热互结。常在茵陈蒿汤基础上，加入三棱、莪术以活血消癥，或丹参、桃仁以活血通络。此配伍体现其治肝病重血分的思想。⑸特殊配伍：与补益药同用：在虚中夹实证中，展现其攻补兼施的智慧。如治一虚劳兼黄疸者，用茵陈配生黄芪、野台参 。黄芪补肝气，野台参培元气，与茵陈同用，使补而不滞，清而不伤，扶正以祛邪。3.主要适应症张锡纯运用茵陈，虽以各类黄疸病（急性黄疸型肝炎、胆汁淤积等）为主战场，但绝不局限于此，凡属肝胆脾胃湿热为患，皆可化裁应用。⑴黄疸诸证：此为最主要适应症。无论外感时邪（瘟疫发黄）或内伤饮食所致之阳黄，皆以茵陈蒿汤为主方加减。⑵ 胁痛、肝胀（类似肝炎、胆囊炎）：因肝胆郁热，挟湿阻络所致之胁肋胀痛、口苦、厌油，常用茵陈配川楝子、龙胆草、白芍等，清利湿热，柔肝止痛。⑶鼓胀（肝硬化腹水）初起，属湿热蕴结者：见腹大坚满，烦热口苦，小便赤涩。常以茵陈配伍茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮利水， 丹参、三七活血，攻补兼施。⑷淋证、小便不利：因湿热下注膀胱所致之小便短赤、灼热、淋涩疼痛。用茵陈配伍知母、黄柏、甘草梢等，清利下焦湿热。⑸外感温热病，兼夹湿热：在治疗温病过程中，若出现身热发黄、脘痞苔腻等湿热征象，常在清热方中佐入茵陈，以分消湿热。4.独特观点及用药特色：衷中参西，重剂起疴⑴主张茵陈宜小剂量使用，反对重用、多用张锡纯认为茵陈禀少阳初生之气，力轻而柔和，只需轻剂即可疏达肝气、清解郁热；若重用、多用，反而会升散太过、耗伤正气，这与后世及其他医家重用茵陈治黄疸的思路明显不同，是其最具特色的用量观点。⑵以茵陈代柴胡，专用于肝阳上亢、阴虚火旺之人他突破茵陈仅治黄疸的传统认识，提出茵陈功效近柴胡而力缓，可在不宜使用柴胡的阴虚、肝阳上亢、脑部充血患者中，以小剂量茵陈疏肝解郁、清利肝胆，既达疗效又无升发太过之弊，为茵陈开辟了全新用途。⑶阐发善清肝胆之热，兼理肝胆之郁的双重功效：他不仅视茵陈为利湿退黄专药，更深刻指出其清郁热与疏肝郁的双重作用。认为茵陈气味清香，性虽微寒，但具升发之性，能透达郁结的肝胆气机，此其优于其他苦寒利湿药之处。故其应用不限于有黄之时，凡肝胆郁热挟湿之证，即使无黄，亦可使用。5.代表性医案举隅⑴一人因长期情志不舒，肝气郁结化火，以致脑部充血、头痛不已。治以重镇凉肝之药，患者服后高热大汗，病情危急。后于方中加茵陈二钱，服药后诸症立平。⑵一少年头痛频发，属肝胆火盛，以茵陈、川芎、菊花各二钱煎服，一剂头痛即止。加龙胆草二钱再服两剂，头部倍感清爽，去川芎续服四剂，头痛痊愈。⑶民国二十八年秋，十七岁少年胡连元患虚劳发热，医治百余日无效。于补虚方中加茵陈二钱，一剂热减，两剂热退，足见茵陈善清阴虚虚劳之热。6.功效总结综合张锡纯之论述与实践，其对茵陈功效的认识可概括为 “清、利、疏、退” 四大核心：⑴清肝胆郁热：为清泄肝胆经湿热邪气之要药，尤善清解因气机郁滞所化之热。⑵利中下焦湿浊：通利小便，导湿热之邪从小便而出，为分消走泄湿热之主力。⑶疏达肝胆气机：其气清香，具疏透之性，能条达被湿热郁遏的肝胆气机，达到郁解则热易清的效果。⑷退黄疸之专功：集清热、利湿、疏郁三者之力，直捣黄疸病机核心，为古今公认的退黄专药。
