胃病治疗的层次之道：从脾胃到肝肾的递进策略
施奠邦先生在《治病要有层次》中以胃脘痛为例，揭示了中医治疗胃病的精妙递进逻辑。看似单一的脾胃虚寒证候，在临床中却需依病情深浅分层施治，如同剥茧抽丝，方能切中病机。这种层次思维，恰是中医辨证论治的核心智慧。
第一层：温养脾胃的基础调治
胃病初起，常见脘腹隐痛、食后胀闷、喜温喜按，舌淡苔白，此为脾胃虚寒的典型表现。此时治法当以温中健脾为要，香砂六君子汤便是浅层次调治的代表方。
方中人参、白术健脾益气，砂仁、木香温中行气，如同为虚寒的脾胃铺设暖炉，驱散中焦寒邪。但临床可见，部分患者服用此类方剂后疗效不显，为何？因胃病之根，常非单纯脾胃虚弱，而与脏腑间的气血关联密切。
第二层：肝脾同治的进阶策略
若香砂六君子汤无效，需考虑肝木乘土的深层病机。中医认为，肝主疏泄，若肝气郁结，易横逆犯胃，加重疼痛。
此时黄芪建中汤便是进阶之选：黄芪、饴糖温补脾胃，桂枝、白芍调和肝脾，既补脾胃之虚，又制肝木之亢，如同治水先修堤，防止肝气对脾胃的持续侵袭。
施老案例中，患者服此方仍效果不显，正说明病机已深入一层——肝脾不和之外，更有气血营卫的瘀滞。
第三层：调和营卫的肝脾兼治
当黄芪建中汤亦难奏效时，需从营卫失和入手。柴胡桂枝汤在此层次尽显妙用：柴胡、黄芩疏肝解郁，桂枝、白芍调和营卫，全方既疏利肝胆，又通行周身气血，如同打通脏腑间的交通枢纽。
施老治案中，患者服此方后胃痛明显减轻，正因该方突破了单纯温补的局限，从通调气血的维度化解了肝脾瘀滞。
更深层次：补火生土的先后天同治
若胃病迁延日久，需追溯先后天同源的深层病机——脾胃作为后天之本，其运化功能依赖先天之火的温煦，一旦先天阳气不足，易出现火不生土的根本失衡。
脾胃失于温养，运化能力持续衰退，伴随畏寒肢冷、神疲乏力等全身虚损表现。
元代罗谦甫在《卫生宝鉴》中创扶阳助胃汤，正是针对这一病机：以附子理中汤温补肾阳（命门火）、干姜温通心阳，同时配伍白术、人参健脾益气，通过温先天之火以养后天之土的逻辑，从本源上强化脾胃功能支撑。这种调理并非孤立针对胃腑，而是通过补先天以助后天，解决脾胃虚寒的深层根源。
结语：治病如登高，分层方达巅
施老的治胃之法，道破中医治疗的核心逻辑：病有浅深，治有次第。从脾胃到肝，从肝到肾，从后天到先天，每一层递进皆基于脏腑五行的生克制化。
临床中，即便患者无明显肝肾症状，亦需依病机深浅调治——此非过度治疗，而是对整体观的精准践行。
唯有把握治疗层次，方能如拨云见日，让胃病治法从头痛医头升维至系统调治，这正是中医辨证论治的智慧精髓。
