胃胀（痞满）的五大核心病机
胃胀在中医范畴多属痞满，以胃脘部胀闷不舒、按之柔软无硬块为主要特征，其形成并非单一因素所致，而是外邪侵袭、饮食失宜、情志失调与脏腑虚弱等多重病机交织的结果，核心在于脾胃气机阻滞、升降失常，具体可归纳为五大类：
一、外邪误治，邪陷中土：表邪内陷的医源性病机
外感风寒、风热等邪气初起时，本应通过解表散邪之法清除，若治疗不当——如在邪气尚在体表时误用攻下之药，或延误治疗导致正气受损，邪气便会突破防线内陷入里，最终郁结在胃脘（心下）部位。
正如《伤寒论》所指出的“病发于阴而反下之，因作痞也”，表邪内陷会损伤脾胃正气，使胃脘气机不畅，形成气痞，表现为胃脘胀闷，按压时无坚硬感，仅觉气机壅滞。
典型如脉浮而紧的表实证，若误施攻下，紧脉对应的寒邪内入，便会直接引发痞满。
二、饮食失节，损伤脾胃：后天失养的生活性病机
脾胃作为后天之本，功能强弱直接依赖饮食调养，长期饮食不当是诱发胃胀的最常见因素。如暴饮暴食导致食物积滞胃中，无法及时消化；嗜食生冷粗硬、肥甘厚味，或浓茶烈酒、辛辣过烫之物，会直接刺激胃黏膜，加重脾胃运化负担；过度食用生冷则会损伤脾阳，使脾胃运化水谷的能力下降。
这些行为最终导致食谷不化，积滞中焦，打乱脾胃升清降浊的正常功能——清气不升则浊气不降，胃脘气机被积滞阻塞，自然引发胀闷。《类证治裁·痞满》中“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞”的记载，正是针对此类饮食伤胃病机的治疗思路。
三、痰湿留滞，满闷痞塞：水湿不化的内生性病机
部分人群素体脾胃功能薄弱，无法正常运化体内水液，导致水湿停滞，日久凝聚成痰湿。痰湿作为有形之邪，会阻塞中焦气机，使胃气不通、脾气不运，进而出现胃脘满闷、痞塞不舒的症状，常伴随口黏、舌苔白腻等表现。
《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，精准点出此类胃胀的核心——脾失健运则湿邪内生，湿邪壅滞则脾气无法宣畅，正如《兰室秘藏·中满腹胀》所言“脾湿有余，腹满食不化”，痰湿留滞与脾胃功能失调形成恶性循环，加重胃胀。
四、七情所伤，肝郁乘土：情志失调的功能性病机
中医认为肝主疏泄，能调节全身气机，而脾胃的运化功能依赖肝气的疏畅——若肝气郁结，便会横逆犯脾（即肝郁乘土），扰乱脾胃气机。
当人长期处于“思则气结”“怒则气上”“恐则气下”“惊则气乱”等情志失调状态时，肝气疏泄失常，会直接影响胃气的通降与脾气的升发：
胃气不降则浊气壅滞胃脘，脾气不升则清气无力运化，最终引发痞满。
《景岳全书·痞满》中“怒气暴伤，肝气未平而痞”的描述，正是此类病机的典型体现，临床中因情绪波动诱发或加重胃胀的情况，多与此相关。
五、脾胃虚弱，病邪侵袭：本虚标实的复杂性病机
素体脾胃虚弱是胃胀反复发作的内在根源。脾胃气虚则运化无力，中气不足则升降失常，此时若再遭遇上述外邪内陷、饮食损伤、痰湿留滞或情志郁结等因素，便会形成虚实并见、寒热错杂的复杂病机——虚为脾胃气虚，实为邪气（食积、痰湿、气滞）壅滞，寒为脾阳不足，热为积滞化热。
这种情况下，胃胀往往病程较长，症状反复，还可能伴随乏力、食欲不振、大便溏薄等虚证表现，治疗需兼顾扶正（补脾胃）与祛邪（除积滞、化痰湿、疏肝气），方能从根本上改善。
