先议病，后议药——男科与肾虚我上周接诊了一位28岁的男青年，面容清秀，打开病例，

先议病，后议药——男科与肾虚我上周接诊了一位28岁的男青年，面容清秀，打开病例，看到他在另外医生那里看过6周，我就问他，是对疗效不满意吗？他忙回答，不是不是，找那个医生是调理脾胃，找你想看男科我先“教育”了他一番，我说时间这个问题，因人而异，就像人有高矮胖瘦，这个也不能一刀切，非要定个标准，如何如何……小伙子脸涨的通红，有点不好意思，说我以前还可以，最近状态差了很多，所以想调理一下。候脉，右脉沉而无神，左脉弦，舌质偏暗，苔薄，略有齿痕。我说，惭愧，我收回刚才教育你的话，你这个脉象确实有问题，脾胃虚衰，肝气郁结，需要吃中药的。他小心翼翼地说，医生，我之所以换大夫，是因为前面吃了一点效果也没有，我不是在您面前说谁不好，是想请您帮我想想办法。我说我有数，号完脉，看完前面的处方我就有数了，我会帮你调理的小伙子平时工作压力大，心情经常急躁烦躁，有时晨起口苦，大便溏结不调，前面医生断为湿热证，屡用清利湿热之品，患者精神日益衰惫，疲劳、腿酸、腹泻，以至于到了我看到时的脉象。这个病例也是我经常提到的“又怂又暴”，几乎所有暴脾气、肝火旺的背后都是脾肾亏虚的无力感、失控感，他为什么暴？因为他怂，他虚弱，他正能量不足，他掌控不了工作和生活的局面，所以他烦躁、急躁，无能狂怒……医生不能只盯着“肝火”的一面，极尽清利之能事，而罔顾脾肾亏虚的身体底层密码、体质的主旋律。我的处方是：人参、麦冬、五味子，生脉散，这是我治疗虚劳的领纲处方，万法惟心所造，人做一切事情都要先有“心”，此之谓“愿力”，心气不足，行尸而已，虚劳必先强心。仙鹤草、仙茅、仙灵脾，三仙汤，光有愿力还不行，还要有能力，三仙汤就是中医的能量合剂，肾者作强之官。有愿力，有能力，还要懂得收敛，不要盲目释放，要惜福，沙苑子、枸杞子、覆盆子、莲子、芡实，这一组是固摄肾精的。怂解决了，暴你不能不管，给它点颜色，不然它要翻天，青皮、陈皮，茵陈，薄荷，疏肝清肝，连黄芩都不上用，就用点这些个就够了，不是主要病机。我当时心里就知道，必效，必复诊！果不其然，患者吃了以后疗效好得很，脉象也变化很大最近有些内科以外的疾病也来找我，以前我都是推出去不看，现在想通了，如果内科基础扎实，其他科就是一层窗户纸，为啥不大胆接手看呢？专科医生理论功底如果没你扎实，你未必比他看的差嘛，当仁不让，一味退缩，是不仁、不勇！这个病例不算疑难病，但我前几天看了一个讲座，讲者说现在的男科，九成以上不是肾虚，而是肝胆湿热，这话欠考虑啊！先议病、后议药，要实事求是的，不能脑子里先预设一个概念，这种犯错的几率很大！