一眼识破“真假渴”：张仲景教你如何正确补水
《伤寒论》中有一段看似简单却蕴含深意的条文：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”
这短短数语，揭示了中医辨证论治的核心精神——同病异治。同样是发汗后口渴，却存在着“胃中干”与“膀胱蓄水”两种病机截然相反的情况，治法自然也天差地别。识破这“真假渴”之谜，是理解中医智慧的关键一步。
一、 “真渴”——胃中干涸，津液亏虚
第一种情况是“胃中干”。这好比一块土地经过烈日暴晒（大汗出），土壤本身（胃阴）缺水干裂。其核心病机是津液耗伤，胃失濡润。
· 辨证要点：
1. 渴欲饮水：这是身体发出的最直接的求救信号，是真正的缺水。
2. 烦躁不得眠：津液亏少，导致心火偏亢，扰乱心神，故见烦躁。
3. 关键点：小便通利。因为问题在于全身津液不足，并无水液代谢障碍，所以小便虽可能偏黄，但排泄是通畅的。
· 治法：“少少与饮之”
这四个字体现了极高的护理智慧。如同久旱的土地，若用大水猛灌，反而会造成水土流失。此时脾胃虚弱，暴饮会加重其负担，导致“水停中脘”。正确的做法是少量、多次地饮用温水，如同春雨润物细无声，让胃气慢慢恢复，津液渐生，则其病自愈。这正合《内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的缓图之理。
二、 “假渴”——水停下焦，气化不利
第二种情况则更为精妙，是“五苓散证”。这好比家里的水管系统出了问题：水库（膀胱）里积满了水，但水龙头（三焦气化）却坏了，导致水送不到需要的地方（口腔、全身），于是上面（口舌）干燥告急，下面（膀胱）却积水泛滥。其核心病机是外邪入里，影响膀胱气化功能，导致水液停蓄，津液不得上承。
· 辨证要点：
1. 消渴：这里指口渴而大量饮水，但饮后不解渴。因为问题不在于缺水，而在于水液输布失常。
2. 小便不利：这是与“胃中干”鉴别的核心指标。水液停聚下焦，排出不畅。
3. 脉浮、微热：说明太阳表证未完全解除，外邪仍在。
4. 或可见水入则吐（水逆证）：因为中焦气机亦受阻，无法接纳更多的水液。
· 治法：“与五苓散主之”
五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）的妙处，不在于“补水”，而在于“通阳化气，利水解表”。方中桂枝温通阳气，恢复膀胱的“气化”功能，如同修好水龙头；白术健脾燥湿，从源头增强运化水湿的能力；茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，将停聚的废水从小便排出。一旦气机通畅，水液自然能上输于口舌，口渴自止，下输于膀胱，小便自利。这就是《素问·经脉别论》“水精四布，五经并行”理想状态的恢复。
透过现象看本质的中医智慧
张仲景通过这一条文的对比，为我们上了一堂生动的辨证课：
· 胃中干之渴，是“无水之渴”，病在津液亏损，治宜滋阴生津，缓缓补充。
· 五苓散之渴，是“水停之渴”，病在气化不行，治宜通阳利水，打通水道。
二者一虚一实，一补一通，治法迥异。这深刻启示我们，中医治病绝非简单的“头痛医头，脚痛医脚”，而是必须审证求因，察其病机。下次当您感到异常口渴时，不妨也多一份观察，这或许是身体发出的一个重要信号，而千年前的古人，早已为我们指明了辨明的方向。
