今天早上，一个医生发来她一个亲戚的病例，咨询我的意见。
病人50多岁，今年4月发现肺部肿块，手术切除，术后病理提示浸润性腺癌，大小4cm，分化比较差，分级3级，基因无突变，术后没有化疗。
然后这几天发现骨转移，今天PET结果出来，提示椎骨等多发转移。
这个病例，其实挺可惜的，本来可以更仔细的评估，让肿瘤科来会诊的，但是胸外科医生没有这么做，直接手术就结束了。
这个病人，当时应该可以这么做。
1. 手术结束之后，叮嘱病人1周左右查看病理报告，这非常重要。
2. 医生自己要追访病理报告，因为当时肿块已经很大了，超过4cm，分期可能有大的变化，会影响术后的治疗。
3. 病理报告出来之后，重新确定分期和分型，从这个病人的数据来看，肿瘤大小T2a，无淋巴结转移，当时也没有发现远处转移，故是T2aN0M0，分期IB。另外要看细胞类型，微乳头占比70%以上，这妥妥的分化差，分级3级，属于高危因素。当然也要追访病人的基因检测和PD-L1的结果。
4. 得到这些信息之后，主动发起肿瘤内科，或者呼吸肿瘤科医生会诊，因为病人是IB期，且有高危因素，且年轻，需要考虑术后辅助治疗。
5. 通知病人家属来医院复诊，制定治疗计划。虽然国际指南对于IB的术后辅助治疗有争议，但是越来越多的证据提示，对于高危型的，还是积极考虑术后辅助治疗。术后辅助治疗，2023年也出现了新进展，如果有EGFR突变，可以直接使用靶向药来术后辅助，如果没有突变，建议化疗。
其实，我们可以看出来，对于肺癌的治疗，病理结果，多学科合作，家属认知，都非常的重要。最后也希望这个病人能一切顺利。
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