五味子治嗽：敛肺之妙用，辨证之精微咳嗽一症，自古医家论述颇丰。清代名医尤在泾在《金匮翼》中论及五味子治嗽，提出“新病惟热伤肺者宜之”的观点，认为风寒初客不宜使用，久病气耗则非此不能收之。此论固然有其见地，然细究之下，不免有失偏颇。今以中医理论为纲，博引经典，对五味子治嗽之理法作一深度剖析。五味子之性用：收敛之中寓生机《神农本草经》将五味子列为上品，谓其“主益气，咳逆上气”。其性温味酸，归肺、心、肾经，以其酸收之性，能敛肺止咳，固精止汗。然其妙处在于，五味子并非一味收敛固涩之品，而是“收敛之中寓有生发之机”。张仲景在《伤寒论》中小青龙汤、射干麻黄汤等方中，均以五味子配伍辛散之品，治疗外寒内饮之咳喘。何以寒邪外袭反用酸收？此乃中医配伍之精妙所在。五味子之收敛，能防止麻、桂、细辛等辛散太过，耗伤肺气，使散中有收，开阖有度，正合“肺主宣发肃降”之生理特性。新病久病之辨：非惟时限，更在病机尤氏谓“新病惟热伤肺者宜之”，此说未免拘泥。新病咳嗽，若属肺气耗散，咳久不止，即使外邪未尽，亦可酌用五味子。明代医家李时珍在《本草纲目》中指出：“五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”可见其功在补益收敛，非专为热证而设。反观“风寒所客，则敛而不去”之说，若风寒束肺，肺气郁闭，单用五味子固属不宜；然若配伍得宜，如仲景之法，则收散相因，相反相成，正可防其辛散耗气之弊。清代医家徐灵胎言：“用五味子以收肺气之浮越。”肺气浮越，无论新久寒热，均可酌用。热伤肺络之治：清补兼施，标本兼顾尤氏论及热伤肺者宜用五味子，此言甚是。肺为娇脏，热邪伤之，最易耗气伤阴。此时若但清其热，不固其本，则热去而肺气已伤，咳嗽难愈。五味子酸收之性，正可固护肺气，防其耗散。然正如尤氏所引方剂所示，治热咳用五味子，必配伍清热润肺之品。孙思邈《千金方》中生脉散，以五味子配伍人参、麦冬，一补一润一收，治暑热伤气，汗多咳喘，实为典范。元代朱丹溪亦云：“咳喘有痰有火，五味子不可轻用，必与清润之品同用，方无留邪之弊。”寒热虚实之辨：用药如用兵，贵在配伍中医治病，贵在辨证。五味子治嗽，不在病之新久，而在证之虚实。肺气虚散，咳久不止，不论寒热，均可酌用；肺气壅实，邪气方盛，不论新久，均宜慎用。《医学衷中参西录》有言：“用五味子治咳嗽，须视其有无外邪。有外邪者，当与表散药同用；无外邪者，可与补益药同用。”此论最为中肯。临床上，风寒咳嗽配麻黄、桂枝，风热咳嗽配桑叶、菊花，燥热咳嗽配沙参、麦冬，痰湿咳嗽配半夏、茯苓，皆可相机加入五味子，以收固护肺气之功。临床运用要旨：权衡轻重，知常达变运用五味子治嗽，当把握以下要旨：一曰“有邪应兼除邪”。外邪未去，不可单用或重用五味子，必配宣散之品，使邪有出路。二曰“量证而施”。肺气耗散明显者，可适当重用；邪盛正未虚者，则当轻用或暂不用。三曰“配伍得宜”。五味子之收敛，需与他药相伍，或散收并用，或清收同施，或补收共举，方能收效而无弊。四曰“审时度势”。咳嗽初起，邪气方盛，收敛之品当慎；咳嗽日久，肺气已伤，收敛之药当用。门户开阖之枢机，肺脏平衡之关键肺如华盖，主宣发肃降，其生理在于开阖有序，升降有度。五味子治嗽之妙，恰在调节肺之开阖，如同门户之有枢机，开之能散邪，阖之能固气。中医治病，贵在恢复脏腑平衡，而非见咳止咳，见热清热。尤氏之论，启人思考；临床之用，贵在圆通。五味子一药，看似平常，实寓深意。善用者，能于收敛之中助肺宣降；不善用者，则闭门留寇，反生他变。医道精微，正在于此等细微之处见功夫。临证之际，当遵经典而不泥古，参众说而有主见，方可谓得中医辨证论治之真谛。 淄博·广成中医
