这个门诊病例，真是让我印象深刻，整个过程可以说是“一波三折”！小伙子提着一大袋他母亲的病历和片子来找我，想咨询有没有手术机会。他母亲去年10月确诊了肺腺癌，而且当时已经出现了脑转移。 听他说，之前做过三次伽马刀治疗，脑部的病灶从原来的2厘米缩小到几毫米，后来就完全看不见了。 虽然肺部病灶检测出有EGFR突变，但吃了三个月的靶向药，效果却不理想，病灶没怎么缩小。 后来进一步检查才发现，她其实是“肉瘤样癌伴腺癌”成分——这种类型对靶向药不太敏感。于是他们调整了方案，改用化疗联合免疫治疗。 两次治疗后再复查，肺上的病灶开始缩小了，做到第四次之后，就停掉了化疗，只用免疫治疗和单抗维持。 按照常规的诊疗指南，一旦出现脑转移，基本就不考虑手术了。但这孩子特别孝顺，看了我的一些科普视频后，还是想来当面问一问，看能不能争取手术机会。 其实，他母亲目前的情况属于“寡转移”，而且脑部和肺部的病灶在系统治疗后都控制得很好。 我建议他们再做一个PET-CT和头部磁共振，目的是全面评估全身有没有其他转移灶，同时明确肺部病灶的活性和淋巴结状态——只有这些都明确，才能判断是否真的实现了“降期”。 如果检查下来，其他地方都没问题，脑部病灶也持续稳定，那手术确实可能给她带来更大的获益。从现有资料看，病灶位置不错，完全可以做微创。 虽然最终还要等全部结果出来才能定，但我相信，她已经成功降期，手术的希望非常大。[作揖][玫瑰]
