医院骗保204万元监管如何破局 事件概述：内蒙古巴林左旗济仁中医医院20

月舞清辉 2025-09-16 16:10:48

医院骗保 204 万元监管如何破局 事件概述：内蒙古巴林左旗济仁中医医院 2023-2025 年间，通过伪造 CT 报告（67 份）、虚假病历（50 份）及挂床住院等手段骗保 204 万元，6 名医务人员涉案，3 人被批捕（国家医保局 2025 年 9 月通报）。 监管漏洞：依赖形式审查导致模板化造假有机可乘，基层监管技术滞后难辨影像真伪，行刑衔接不及时使骗保持续 2 年。 破局路径： 技术赋能：推广龙江县 “智能 +” 监管模式，AI 实时监测雷同病历与异常住院数据（如透析患者人脸识别核验）。 制度创新：落实最高检《医保骗保刑事案件指导意见》，对团伙作案适用 “从业禁止”；推行 “驾照式记分”，涉事人员终止医保支付资格 3 年。 协同治理：建立医保 - 公安 - 卫健数据共享机制，参照无锡虹桥医院案 “飞行检查 + 刑事追责” 联动模式。

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