上周我发了一条视频，记录了我查房时遇到的“趣事”，一位局部晚期的肺癌病人，正拿着手机打麻将。大家看了以后，觉得有趣的同时，又很好奇。 这位中年女性患者，在使用靶向药之后，肿瘤和转移的淋巴结都消退得非常好，精神状态好、心情放松，闲来无事就在手机上打打麻将。 很多朋友给我留言，问题主要集中在2个方面： 1、这种局部晚期的病人，治疗效果真的能这么好？ 2、如果效果这么好，是不是就不需要再做手术了？ 首先回答第一个问题。 局部晚期指的是肺部的肿瘤特别大，或者肺部有肿瘤的同时还出现了纵隔淋巴结的扩散。这部分病人如果只做手术，是解决不了问题的，因为肿瘤已经从肺里跑到了淋巴结系统，单纯切除肉眼可见的部分，残留的癌细胞在术后还会复发。 因此，这类病人特别需要多学科综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗，再配合手术。 像这位患者，她存在基因突变，对靶向药非常敏感。服药后，肺部的肿瘤从原来的五六公分缩小到一点几公分，淋巴结也从2公分多缩小到1公分左右。 除了影像上可见的缩小，我们还做了血液MRD检测，也就是监测血液中是否还存在肿瘤分子标记物。结果显示，这些指标已经“清零”，说明药物起了很强的作用。 之后再通过手术切除肺内和淋巴结的残余病灶，理论上预期效果会非常好。 目前，无论是临床研究还是实际数据都表明，局部晚期患者经过新辅助治疗再手术，生存时间得到了极大延长。 以往没有这类治疗策略时，患者可能只能存活一两年，而现在大多数能活过五年，甚至很多可以长期存活、达到临床治愈。 接下来是第二个问题：效果这么好，继续吃药不行吗，为什么还要手术？ 这就涉及到肿瘤一个非常重要的特性：耐药性。 肿瘤细胞非常“鸡贼”（狡猾）。药物一开始进入体内，能有效杀死癌细胞，但随着时间的推移，癌细胞会适应药物，发展出耐药机制。 结果就是，药效逐渐下降，肿瘤可能再次长大，淋巴结再次扩散。 因此，我们必须抓住最关键的治疗窗口期，在还没产生耐药之前，通过手术把肺内和淋巴结的病灶彻底切除，不留给肿瘤“反扑”的时间。 我治疗过很多类似的病人，在这个阶段积极手术，效果远优于单纯用药。 治疗癌症，不是单靠“一刀切”或者某种“神药”就行。我经常说，治肿瘤就像打仗，要懂得排兵布阵：什么时候该用手枪、什么时候用导弹、什么时候拼刺刀，都得有策略。 制定出一个好的诊疗方案，才能真正为患者赢得时间、赢得生机！[谢谢][玫瑰]
