膝盖疼痛 【脂肪垫炎康复——案例分析】之前给大家科普了脂肪垫炎的症状和损伤原因，今天咱们结合真实的案例，聊聊具体的康复方案。
虽然文章有些长，但包含了整个评估和康复过程，希望大家可以耐心看完，帮大家更好理解康复[思考][思考]
【患者信息】
· 28岁久坐办公族
· 运动爱好为徒步运动
【主诉情况】
· 膝关节问题——徒步运动后持续性双膝前侧不适，右侧明显
· 脊柱问题——久坐肩颈腰骶不适
【目前具体情况和需求】
👉01 膝关节情况
站立时症状：
——站立位双膝髌下挤压异物感
——大腿前侧肌肉紧张
——站立时不自觉提髌骨
走路时症状：
——走路双膝髌下顶的感觉伴轻微疼痛
——前脚掌蹬离时膝前不适感明显
👉02 其他情况
近2年来日常久坐腰骶和肩颈疼痛不适
【查体评估】
👉膝关节查体
屈膝时双侧股骨内收、胫骨外旋双膝过伸角度差髌下脂肪垫按压痛双侧比目鱼肌、小腿三头肌张力较高
👉脊柱骨盆查体
仰卧位：右侧髂骨旋前外展，骨盆向左旋
俯卧位：双侧臀肌、竖脊肌
站立位：骨盆前倾前移
👉步态情况
屈伸髋不足、走路蹭地、双侧足弓塌陷
步速较快、承重反应较短
【影像学检查】
👉双膝MRI
股骨滑车较浅
腘窝小囊肿
髌下脂肪垫增生
👉腰椎CT
腰椎反弓
L4/5椎间盘膨出
【评估判断】
处理1：右下肢PNF D2伸展模式
——走路右前脚掌蹬地时，右膝髌下疼痛感基本缓解
处理2：站立位固定右胫骨向后
——站立位右膝髌下挤压感基本消失
【评估分析】
‼️01 站立时脂肪垫问题
由于膝关节长期伸不直——>膝关节后侧筋膜张力高——>推胫骨向前——>挤压脂肪垫引起症状
通过固定胫骨向后，站立时改善胫骨前移挤压脂肪垫改善症状。
‼️02 步行时脂肪垫问题
由于右侧髂骨旋前外展，骨盆左旋——>右侧股骨后伸内旋受限——>走路蹬地到支撑时髋关节无法正常伸髋内旋——>胫骨外旋代偿造成髌骨轨迹异常——>刺激到脂肪垫引起症状
通过PNF下肢D2伸展模式，促进下肢蹬地时髋后伸+内旋+膝伸展的运动轨迹和时序后，对位改善后改善步行时症状。
【康复思路】
✅01 降低肌肉张力
——降低小腿三头肌张力
✅02 关节局部膝关节对位
——调整屈伸膝时双侧股胫关节对位
——增加双膝过伸角度
✅03 胸廓骨盆对合下，增加躯干稳定性
——调整骨盆前倾前移、建立胸廓骨盆对合
——加强脊柱矢状位灵活性及稳定性
✅04 站立步态模式和运动再学习
——调整站立和步态模式
——增强运动时稳定性
【康复方案】
1.前期——改善症状、恢复关节对位、恢复无痛日常活动
👉01 肌肉放松
——小腿三头肌、股外侧肌PNF拉伸
——使用放松小腿三头肌张力肌贴
——股神经滑动，降低大腿前侧张力。
以上都可以降低髌下不适感，缓解站立位下意识提髌骨动作
👉02 膝关节伸直松动术（图2）
——站立位下通过动态关节松动术促进膝关节伸直
👉03 促进胸廓骨盆对合
——基础仰卧位勾式训练，来恢复胸廓骨盆对合能力（图3）
👉04 下肢PNF模式促进蹬伸步态模式
——髋伸展外展内旋伸膝，模拟步行时前脚掌蹬离发力方式（图4）
👉05步态再教育
——指导患者去感受正常步行时足部受力顺序：脚后跟着地逐步过渡到前脚掌、第一跖趾关节蹬离地面。
2.中期——促进躯干稳定、为运动做准备
👉01 早期训练内容强化
——局部关节松动、肌群松解及PNF下肢发力模式训练
👉02 胸廓骨盆对合下，提高脊柱灵活性及稳定
——下斜四点支撑（图5）
——仰卧6月（图6）
👉03 不同屈膝角度下的蹲类动作，强化躯干稳定及下肢整体复合能力
——靠墙浅蹲（图7）
——水槽深蹲（图8）
加强屈髋能力，强调股内侧及发力，带动髌骨内移，平衡膝内外侧张力。
注意：如诱发膝前不适，可尝试配合髌骨上提肌贴方式辅助进行蹲类训练发力。
👉04 调整颈肩稳定性
——俯卧三月，恢复脊柱曲度的同时，激活肩周薄弱肌群（图9）
👉05 单独加强髋屈伸能力
——分腿蹲，强化躯干对位情况下的股四头肌、臀肌、腘绳肌及髂腰肌的耐力。（图10）
2.后期——提高运动能力
👉01 在不平稳平面上，加强躯干和下肢控制
——BOSU球上浅蹲，提高本体感觉及膝局部抗受伤风险能力（图11）
👉02 提高下肢肌群力量及协调配合
——动态高脚杯深蹲（图12）
——绳梯敏捷训练（图13）
脂肪垫炎除了需要进行局部康复干预之外，也需要关注更深层全身力学改变所带来的深远影响，从整体去出发，真正了解膝盖问题[思考][思考]锐博康复健闻登顶计划
