《黄帝内经》中有一句话:凡治病必察其下，该怎么理解呢？首先要理解“下”的涵义一

《黄帝内经》中有一句话:凡治病必察其下，

该怎么理解呢？

首先要理解“下”的涵义

一是指下焦（肝肾、二便）：下焦为气机之根，肾主藏精，肝主疏泄，大小肠、膀胱司排泄。

例：久咳不愈需察肾（肾不纳气），泄泻不止需察肝（肝脾不和）或肾（命门火衰）。

​二是指 病之本（气血、阴阳、脏腑根基）：

《内经》“治病必求于本”，如虚证必察气血阴阳之不足（下指根本），实证需察邪结之处（如痰饮、瘀血伏于下焦）。

​体质与宿疾：治疗新病需考虑患者素体下焦虚实（如肾虚、湿热瘀阻等宿根）。

这句话对于临床有什么指导意义呢？

第一、治未病思维：

如治疗上焦热病（如肺炎），需防热邪下传肝肾（耗伤阴液），早期配伍生地、麦冬养下焦阴液（先安未受邪之地）。

​第二、虚实辨证关键：

下焦实证（如湿热淋证）需通利排浊（如八正散）；

下焦虚证（如肾虚腰痛）需补肝肾、固根本（如左归丸、右归丸），避免盲目攻伐。

​第三、二便为辨证核心：

下焦如渎，二便通畅与否直接反映下焦功能。如：

水肿患者必察小便（下焦气化是否正常）；

便秘患者需辨虚实（实者通腑，虚者润下或补气）。