同样是肺癌治疗，一个肿瘤全消失，一个还需后续治疗！区别在哪？免疫治疗是当前战胜癌症的新利器，它为许多晚期癌症患者带来了新的希望。今天我想通过两个真实病例，让大家更直观地了解免疫治疗的特点和个体差异。 先说说上周让我印象深刻的两台手术。这两台手术都让我做得腰酸背痛，下了手术台就直奔手术室的按摩椅。 因为这两个病人，都是接受了新辅助化疗联合免疫治疗后，进行的手术，胸腔粘连特别严重，光是分离粘连就花了两个小时。 这两个病例很有代表性。他们都是在今年春节后同期来就诊的，都是中央型肺鳞癌，都属于局部晚期，肿瘤都很大：一个6公分，一个7公分，而且都有局部淋巴结转移。鉴于这种情况，我们决定先进行化疗联合免疫治疗。 治疗过程都很顺利，上周两人都完成了三个周期的化疗联合免疫治疗。但治疗效果却大不相同：一位患者的肿瘤缩小到1公分多，另一位则从6公分缩小到3公分左右。 这种差异也体现在手术过程中，虽然两人都因为治疗导致胸腔严重粘连，但术后结果却各有特点。 第一位患者（图1-图4）特别幸运，虽然切下来的肿瘤还有1公分多，但病理检查显示里面已经没有活性肿瘤细胞了，达到了病理完全缓解（PCR）。 理论上说，这种情况治愈的可能性很大。不过因为他肿瘤位置特殊，我们做了复合肺叶切除，加上粘连严重，术后出现了漏气，住院时间延长到10天。 但今天查房时看到他恢复得很好，出院时特别开心。 第二位患者（图5-图8）就没这么幸运了。虽然肿瘤缩小了一半，但仍然存在活性肿瘤。更复杂的是，他的肿瘤位于右上叶开口处，我们不得不做了气管袖状切除，就像修剪树枝一样，要把病变的气管段切除后再把正常气管重新吻合。 虽然手术范围更大，但幸运的是术后恢复顺利，5天就出院了。不过因为他没有达到完全缓解，后续还需要继续化疗和一年的免疫维持治疗。 通过这两个病例，我想告诉大家：即使是同样的疾病、同样的治疗方案，患者的治疗效果也可能大不相同。 这正是我们医生和科学家正在努力研究的课题：为什么有的人对治疗反应特别好？如何提前预测治疗效果？哪些患者可以免于手术？这些都是我们每天都在思考和研究的问题。 免疫治疗虽然给很多患者带来了长期生存甚至治愈的希望，但个体差异确实存在。这也提醒我们，癌症治疗需要个体化精准施策，这正是现代肿瘤学发展的方向。[玫瑰][谢谢]
