小儿遗尿（二则）
案例一
张××，男，11岁。遗尿5年多，服专科汤丸散剂不计其数，无效。面色萎黄欠华，食少神倦，放学后即呼呼大睡，不甚玩耍。脉弱舌淡。
其母代诉：尿似有臊臭味，易感冒。
一派气虚脾弱见证之中，冒出一条“尿臭”，似乎肝胆湿热下注。但不热不痛，尿色清，量亦多。
《内经》有“中气不足则溲便为之变”，大约即指此种症情。
遂拟补中益气汤进治。
生黄芪30克，当归、白术各10克，红参（另炖）、柴胡、升麻各5克，陈皮0.5克，炙甘草5克，肉桂3克，鲜生姜3片，枣4枚。
上方连服7剂而愈。
肉桂意在蒸动膀胱气化，不加缩泉丸及桑螵蛸散，因既经专科治疗，显然套方无用。
补中益气汤既能治气虚失运之尿闭，当亦能治气虚不摄之遗尿。经文中那个“变”字，包括了正、反两方面的意义。
案例二
王××，女，19岁。3岁患麻疹，高烧5日不退，疹后即患遗尿，初不以为意，至小学四年级仍夜夜尿床。既长，羞于启齿，讳疾忌医，遂成痼疾。
今已高三，即将考大学，遂硬着头皮，求余诊治。询知自幼体弱，常常感冒。经来迟，16岁初潮，经前少腹绞痛，脐周冰冷一巴掌大。面色苍白，气怯多汗，四肢欠温，不渴尿多，舌淡脉细。
证属先天不足，病后失调，肾阳虚衰，冲任虚寒，冷积膀胱关元。肾关不固，膀胱失约。阳虚之病，子时后阴霾四布，阳失统束，故遗尿。
遂拟人参四逆合当归四逆加吴茱萸生姜汤治本。
1.附子30克，干姜20克，炙甘草30克，红参（另炖）15克，当归、通草各30克，吴茱萸（开水洗7次）15克，桂枝15克，白芍30克，细辛15克，炮甲珠10克，鲜生姜30克，大枣12枚，10剂。
煮法: 加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，兑入参汁，早晚分服。
2.吴茱萸、肉桂各等份研末，醋炒热，每晚贴敷脐中，入麝香小米大1粒，次晨揭去，连用10日。
上法内服外用，3日内平平。第4日觉全身发热，脐内似有虫行。其母摸之，脐周已温。精神健旺，食纳大增。当晚1时许，被尿意憋醒，未遗尿，为有生以来第一次。10日后其症得以根除。
次年考取大学，寒暑假归家，必来我处走走，以表感激之情。
遗尿在中医范畴多归为“遗溺”“尿床”，
病机是膀胱失约、固摄无权，与肾、脾、肺、肝及三焦气化功能失常密切相关。
关键辨证要点:
1. 辨虚实：小儿多虚证（肾、脾、肺气虚），成人可见虚实夹杂（如肾虚兼湿热）
2. 辨伴随症：畏寒便溏多属虚寒，尿黄易怒多属湿热，神疲乏力多属气虚。
常见辨证分型表现：
1、肾气不足，下元虚寒证
病机: 肾主水液、司二便，肾气亏虚则膀胱气化失司、固摄无力，是小儿及老年遗尿最常见证型。
典型症状: 睡中遗尿，醒后方知，一夜可发数次，小便清长、量多，平时畏寒肢冷，腰膝酸软（小儿五迟五软表现） 舌淡苔白，脉沉迟无力
2、肺脾气虚，膀胱失约证
病机: 肺主通调水道，脾主运化升清，肺脾气虚则水液代谢失常、中气下陷，膀胱失于约束。
典型症状:睡中遗尿，尿频而量不多，伴神疲乏力、少气懒言，容易感冒，食欲不振、大便溏薄， 舌淡苔薄白，脉缓弱
3、肝经湿热，热迫膀胱证
病机: 肝经绕阴器，湿热蕴结肝经，下扰膀胱，导致膀胱开合失司。
典型症状: 睡中遗尿，小便黄赤、量少，气味臊臭，伴急躁易怒、面红目赤，夜间磨牙， 舌红苔黄腻，脉弦数。
4、心肾不交，水火失济证
病机: 心主神明，肾主封藏，心肾不交则心神失养、肾失固摄，多见于学龄期儿童。
典型症状: 睡中遗尿，伴多梦易惊、失眠健忘，口干咽燥、手足心热，舌红少苔，脉细数。
遗尿一证临床诊治时，需四诊合参，不能经验主义，虽然肾气不足，肺脾气虚的证候偏多，肝胆湿热证的偏少，但不能全部照搬硬套。 淄博·广成中医
