全面总结张锡纯是如何用赭石的？近代名医张锡纯，对中药赭石的运用见解独到，运用广泛

全面总结张锡纯是如何用赭石的？近代名医张锡纯，对中药赭石的运用见解独到，运用广泛，堪称“得心应手”。在其代表作《医学衷中参西录》中，赭石几乎贯穿于各类病证的治疗，其自创方中，用赭石者达三十首之多。张锡纯运用赭石，特色鲜明，效果显著，对其经验进行系统总结，于临床大有裨益。1、核心应用指征：气机上逆，兼有热、痰、瘀、结张锡纯认为，赭石的核心药性在于 质重坠，善镇逆气 。因此，其应用的核心指征是各种原因导致的 气机上逆。这种逆气具体体现在不同脏腑和部位：⑴ 胃气上逆：呕吐、噫气（嗳气）、呃逆、妊娠恶阻、饮食不下（噎膈）。⑵冲气上逆：这是张锡纯特别强调的病机。冲脉 “挟脐上行，至胸中而散”，冲气上逆可兼挟胃气、肝气，导致吐衄（吐血、鼻衄）、喘促、头痛、眩晕，乃至部分皮肤疮疡久不愈合。⑶肝气（火）上逆：肝阳上亢、肝风内动所致的头痛、眩晕、目胀、耳鸣，甚或中风昏仆。⑷肺气上逆：虚喘、实喘，但以虚喘或虚实夹杂者为宜。⑸气逆兼夹邪实：上逆之气常与 热、痰、瘀、燥结相兼为患。如热结便秘而气逆呕吐；痰火上泛之癫狂、结胸；瘀血阻滞之倒经、闭经；燥屎内结之腑气不通等。总之，凡病机中存在逆之势，尤其是自上而下 之势者，皆为赭石的应用指征。张锡纯强调，无论病证寒热虚实，只要存在气逆这一核心矛盾，即可相机使用赭石。2.临床配伍规律：降逆为纲，随证灵活组对张锡纯运用赭石，绝非单打独斗，而是通过精妙的配伍，构建起一个以降逆为中枢的立体用药网络。⑴降逆与清热：配石膏：此为经典组合。用于阳明胃热炽盛，兼胃气上逆之呕吐、牙痛、吐衄。石膏清阳明大热，赭石镇降逆气，二者协同，最善通热结之大便，使热随气降。配黄芩、瓜蒌仁：功近大黄黄连泻心汤而较缓和，清泄热邪，降逆止血。⑵降逆与温中/温补：配人参或党参 ：此为升降相因之绝妙配伍。人参补气，但恐其升提助逆；赭石重降，能引人参补益之力下行，直达病所，使其 补而不升。广泛用于虚证呕吐、膈食、虚喘（参赭镇气汤）、难产（大顺汤）。配干姜、白术：用于中焦虚寒、胃失和降之呕吐、吐衄（温降汤）。⑶ 降逆与活血/通下：配牛膝：此为 “引血下行” 之黄金搭档。赭石降气，牛膝引血，气降则血随之下行，用于肝阳上亢之脑充血、头痛、牙痛及倒经。配甘遂、芒硝：用于顽痰燥结重证。赭石镇逆，使峻下药（甘遂）之力直达下焦而不致上吐，如 “赭遂攻结汤” 。配芒硝可降逆、通便、下痰涎，用于癫狂、结胸。⑷ 降逆与化痰：配半夏、瓜蒌仁、苏子：降逆气，化痰涎，用于痰气交阻之呕吐、结胸（荡胸汤）、喘咳。⑸降逆与固涩/收摄：配龙骨、牡蛎、山萸肉：增强镇敛固摄之力，用于肝风内动、元气欲脱之危证（镇肝熄风汤、来复汤化裁）。配芡实、山药：用于冲气不摄之上逆，通过镇冲、敛冲，治疗虚喘、带下、遗精等。⑹降逆与疏肝：配生麦芽、茵陈：张锡纯认为生麦芽能疏肝，与赭石合用，可 降胃升肝，调节中焦气机升降。在镇肝熄风汤中，此配伍意在顺遂肝木之性，防其郁遏。3.主要适应症⑴呕吐噫呃诸证：无论寒热虚实之呕吐、妊娠恶阻、噎膈（食道梗阻感）、顽固呃逆。⑵血证（吐衄）：胃热之寒降汤，中寒之温降汤，肝火犯肺之秘红丹（赭石、大黄、肉桂、牛膝）。⑶中风与脑病：肝阳上亢、肝风内动之内中风（脑充血），症见眩晕、头痛、目胀、耳鸣、卒然昏仆。代表方镇肝熄风汤（赭石为君）。后世医家用单味重剂赭石可治脑震荡后头晕、呕吐，取其重镇平逆、安脑之功。⑷喘证：虚喘（参赭镇气汤）、肾不纳气之喘，赭石小量使用，降逆纳气。⑸癫狂、痫证：痰火上扰，蒙蔽清窍。用赭石坠痰降火，方如荡痰汤。⑹结胸、便秘：痰热结胸用荡胸汤（代大陷胸汤）；燥结过甚、药不得下，用赭遂攻结汤，赭石为开路先锋。⑺ 牙痛：胃火或虚火上冲所致，重用赭石配牛膝，导气火下行。⑻妇科病：倒经（经行吐衄）、难产（大顺汤）、癥瘕（配合活血药）。其安冲汤、理冲汤等也常灵活加入赭石。⑼失眠（虚烦）：小量赭石（约四钱）有导阳入阴之妙，用于心阳浮越、痰饮内停之失眠（安魂汤）。4.独特观点及用药特色⑴用药必生用、轧细：张锡纯所用皆为生赭石，且强调轧细。生用取其药力峻猛，性兼凉润；轧细则利于有效成分煎出或冲服吸收。他反对炮制后减轻其重坠之性。⑵用量两极，功效迥异：大剂量（一两至四两）：用于实证、急证之气逆、痰火、燥结。如镇肝熄风、攻下降逆、止呕定痫。他认为“药不胜病，用与不用同也”，故敢放胆重用。小剂量（三四钱至六钱）：用于虚证或需引导之证。如安神之导阳入阴，治虚喘之降逆纳气，配伍人参使其补力下行。小量则分毫无损气分。⑶巧用其弊，化害为利：赭石传统认为有 “坠胎” 之弊。张锡纯则反其道而行，创 “大顺汤” （党参、当归、赭石），利用其重坠之力，协同参、归催生下胎，专治难产，谓“借其重坠之力，引产下行”，此为化弊为益之典范。⑷突破常规，拓展用途：用于皮肤疮疡：认为某些疮疡久溃不愈，乃 “冲气上逆” 为其根本。内服镇冲（赭石、芡实），外症自愈。单味治脑震荡：后世医家及文献记载，单味代赭石研末冲服，对脑震荡所致眩晕、呕吐有奇效，验证了张锡纯重镇降逆理论的普适性。⑸讲究服药方法：对于剧烈呕吐，常将赭石细末先用开水送服，再服汤药，以保证药力能够入胃而不被吐出。5.代表性医案四则 ⑴病案一：邻村迟某，疮口流脓三年不愈，伴随气逆冲心、无法安睡。用生赭石镇逆冲之气，搭配芡实收敛，后续加用活络效灵丹活血通络，半月后痊愈。⑵病案二：金女士，经漏淋漓不止三月余，多方治疗无效。用磁石、生赭石搭配人参，收敛止血、镇逆补气，服药后崩漏停止，病情痊愈。⑶病案三：天津周良坡夫人，妊娠期间连续呕吐、大便不通。用赭石降逆开壅，服药后呕吐停止、大便通畅，顺利至足月生产。⑷病案四：广平吕子融夫人，妊娠恶阻呕吐剧烈，汤水难进。先用石膏清解外热，再用生赭石通降胃气、开下脘之结，最终饮食恢复正常，足月生产。6.功效总结张锡纯对赭石的功效发挥，可总结为 “一专多能，以重为用；升降在配，量宏效奇”。⑴一专：其专用核心在于 “重镇降逆”，直指气机紊乱中上逆这一关键矛盾。无论是胃逆、冲逆、肝逆，皆以此为核心。⑵多能：在降逆的基础上，通过与不同药物的精妙配伍，衍化出降火、降痰、降血、通结、安神、催生等多种功能。其本身“色赤性微凉”，兼有生血、凉血之能。⑶以重为用：其质重性坠是发挥一切功效的物理基础。张锡纯深谙此道，或重用之以建功，或轻用之以导引，全在权衡。⑷升降在配：赭石虽主“降”，但张锡纯通过配伍（如配人参、黄芪、麦芽）巧妙地将其融入更宏观的气机升降调节系统中，使其降中有升、降为升用，体现了中医学“升降相因”的智慧。⑸量宏效奇：敢于超大剂量使用生赭石，是其取得建奇效的重要保障。这种基于深刻药性体认的临床胆识，是其学术思想中最具活力的部分。总而言之，张锡纯将赭石从一味普通的矿物药，用成了调节人体气机枢纽的王牌。他围绕 “气逆” 这一病机核心，以生赭石为杠杆，以灵活配伍为支点，构建了一套成熟而效宏的理法方药体系，极大丰富了中医镇降法的临床内涵。